分层培训模式在耳鼻咽喉头颈外科进修医师培养(2)

2.3.3 分层培训过程（1）分层教学和学科特点相结合。目前全国“三甲”医院耳鼻喉科已基本实现和国际接轨，改称耳鼻咽喉头颈外科，诊疗范围远远超出传统耳鼻喉科。作为临床二级学科分为耳科、鼻科、咽喉、头颈外科等多个亚专业，初级学员应严格进行亚专业轮转，掌握内容和住院医师规范化培训基本一致，主要是对常见病、多发病诊疗技能的掌握，根据情况每个亚专业学习2～3个月，学习结束进行出科考试，动态掌握学员学习情况。对于中级学员虽然要进行亚专业轮转，但需要有所侧重，对未来可能主攻技术的亚专业适当延长培训时间，以巩固知识。高级学员一般集中在某一亚专业培训，目的是对原有技术的深化提升，增强对某类常见病的精细化处理能力。另外，基层医院往往缺乏专业医技人员，比如听力、前庭功能检查等，难以为临床医师提供准确有价值的检查报告，所以在对进修医师临床技能培养的同时，适当加入基本专科功能检查操作技术、报告分析等内容，以满足基层需要。

（2）分层培训和导师制相结合。导师制的特点是针对学员个性的差异进行因材施教、个性化教育。近年来，随着中国高等教育改革的推进，导师制受到国内外医学院校的极大关注[5]。遴选具有研究生招生资格，同时具备规培医师资质，临床经验丰富的主任医师、副主任医师和高年资主治医师作为进修医师的培训导师。师生结对，结合学员个人特点和需求制订培养方案，体现整体培训模式下的个体化特点。初级学员一般由高年资主治医师作为导师，一个导师最多负责2人；中级学员由副主任医师为导师，一对一带教；高级学员由科主任或正高职称教师为导师。导师负责学员的日常管理，带领学员上门诊、查房、手术等，同时辅导学员阅读文献等。导师可以根据学员的具体情况在保证基本培养目标不变的前提下做适当调整，提升培养效率。导师手把手教学，使学员在高层次起步，加快知识更新，尤其是将理论学习和查房、门诊、手术紧密结合，在实践中促进对知识的理解和运用。对于初级学员，导师主要着重于常见病、多发病的规范化处理，包括病例文书、诊治方案、检查方法、常规手术技巧方面的培训。对于中、高级学员则要在指导规范化诊疗的同时，注重临床思维的培养，提升学员对常见病的精细化管理和对一些疑难病例的独立处置能力。导师对学员的指导不仅限于临床技术，同时还要融入医患沟通、医德教育、医学伦理知识教育等。教学过程中注重综合素质培养，强调医者仁心，要有善良之心、进取之心、责任之心、慎独之心。导师将研究生带教经验运用到进修医师培训中，在日常工作中注重对学员科研兴趣的培养，指导中、高级学员完成个案报道或文献综述。导师制促进了长期培养机制的建立，大部分学员在学习期满返回工作岗位后与导师建立了长期的师生关系，为持续交流学习提供了重要渠道。

（3）分层培训和多样化教学相结合。充分利用大学附属医院的教学优势，将分层培训和多样化教学方式相结合，提升学员学习兴趣和效率[6]。①常态化开展以病例和手术为中心的PBL教学。PBL教学以问题为中心，能促进学员对知识的记忆和运用，和传统教学相结合能取得良好的效果[6]。教学对象主要针对初、中级学员，以常见病、多发病为主，如对腺样体肥大，从临床症状打鼾说起，引出儿童睡眠呼吸紊乱这一目前关注热点。除了睡眠打鼾症状以及慢性中耳炎、鼻炎等专科问题外，还需关注儿童代谢紊乱、体格发育障碍、颌面畸形、认知行为障碍，能够使学员更系统全面认识该类疾病。结合指南讲解目前诊断方法、标准、治疗措施以及随访观察等，使临床实际处理更加全面精准。②高级学员每月参加1～2次疑难病的MDT讨论会，会前查阅相关文献，讨论中结合病例提出个人观点，逐步提升对复杂临床问题的处理能力。③鼓励学员在临床工作之余参加青年医师学术讲座，学习临床研究基本方法。④科室每日安排专业英语词句朗读学习，逐步提高学员专业英语词汇量及英文文献阅读能力。⑤初、中级学员在各亚专业轮转期间必须参加亚专业的学术沙龙，教师做好考勤及评分记录，亚专业轮转期满必须进行PPT汇报，主要汇报学习期间管理的病种并分享管理经验，由培训小组安排教师点评。⑥安排学员免费参加本学科举办的多种学习班，作为培训课程的有益补充。卫健委适宜技术培训项目主要针对基层常见病，技术操作简单易推行，为初、中级学员的必修内容。另外，学员应选择参加学科举办的咽喉嗓音、睡眠呼吸障碍、头颈肿瘤诊治、鼻颅底解剖和鼻内镜技术、颞骨解剖和中耳炎诊治新进展等国家继续教育学习班。其中解剖训练是高级学员的必选内容；初级学员可根据个人情况参加1～2个学习班，主要侧重“三基训练”和最新诊疗指南学习，及时更新诊疗理念。⑦利用多媒体技术手段促进学员对手术技巧的掌握。耳鼻咽喉头颈解剖部位狭小，操作复杂，手术不易，采用高清内镜、显微镜高清视频、3D成像技术以及模拟训练，能够显著提高学习效率，在较短时间提升手术技能。

文章来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》 网址: http://www.zgebyhtgwk.cn/qikandaodu/2021/0709/582.html