头颈动脉数字减影应用自动毫安与能谱成像的辐(3)

表5 两组轴位图像质量主观评价结果(分，±s)组别 主动脉弓 颈动脉窦 颈内动脉入颅 大脑中动脉 总评GSI组 2. 3. 3. 2. 2. AM组 2. 3. 2. 2. 2. Z值 -0.49 0.00 -1.00 -1.07 -1.06 P值 0.624 1.000 0.317 0.287 0.290

表6 两组三维图像质量主观评价结果(分，±s)组别 主动脉弓 颈总动脉 颈内动脉 颅内动脉 总评GSI组 2. 3. 3. 2. 2. AM组 2. 2. 2. 2. 2. Z值 -2.48 -2.36 -2.36 -0.38 -2.77 P值 0.013 0.018 0.018 0.704 0.006

2.5 两组图像质量主观评价

两组的四段轴位图像评分均能达到2分以上，各段图像评分均值及总评分数均达到2.7分以上，其中颈动脉窦评分均为3分，两组间图像质量比较差异无统计学意义，见表5。

两组三维图像评分主动脉弓、颈总动脉及颈内动脉图像质量GSI组高于AM组，差异有统计学意义(Z=-2.48，Z=-2.36，Z=-2.36；P＜0.05)，颅内动脉图像质量无统计学差异；总评分数GSI组高于AM组，差异有统计学意义(Z=-2.77，P＜0.05)，均能满足临床诊断需求，见表6。

AM颈部血管三维图像显示：CPR图像肩部有少量伪影，VR图像显示良好，总评分为2.75分，见图1。

注：图中a为VR正位图像；b为CPR正位图像；c为CPR斜位图像。图1 AM颈部血管三维图像

GSI颈部血管三维图像显示：VR和CPR图像良好，总评分为3分，见图2。

图2 GSI颈部血管三维图像注：图中a为VR正位图像；b为CPR正位图像；c为CPR斜位图像。

AM及GSI头部血管三维图像显示：颅内血管显示清晰完整，图像质量评级均为3分，两组图像均显示良好，无明显差异，见图3。

图3 AM及GSI头部血管三维图像注：图中a、b为AM头部VR和MIP图像；c、d为GSI头部VR和MIP图像。

3 讨论

3.1 辐射剂量

自动管电流调节技术可根据患者体型厚度变化来调节曝光量，使每层图像噪声水平保持在预设值，从而获取预期的图像，同时也降低了辐射剂量[10]。根据前期临床工作中预实验结果，本研究AM的NI值设定为12；NI过高则图像噪声水平上升，过低则会增加患者辐射剂量；在此噪声值水平下的图像质量可以满足临床诊断要求。由于头部和颈部体厚分布差异较大，通过AM扫描数据发现肩胸部毫安值较高、头颈部毫安值较低。在预设NI=12的条件下，实际上体质量较大患者肩胸部扫描毫安可达300 mAs以上，而所有患者头部可在100 mAs以下；预先设置auto mA范围为200～500 mA，是因为考虑到肩胸部血管较粗大且非主要观察区域，头颈部血管较纤细且为重点诊断部位，在保证图像质量的前提下，尽量减少肩胸部的扫描剂量，适当增加头颈部曝光量。

由于GSI扫描模式与AM不同，因而预置了诸多扫描协议，其中每个扫描协议具有固定的毫安值、球管转速和计算出的CTDIvol。本研究根据临床实践将扫描协议定为GSI-40，其毫安值为360 mA，GSI的mAs值是360 mA×0.6 sec/rot=216 mAs，从主动脉弓到头顶毫安值保持不变，因此较AM减少了肩胸部的剂量，增加了头颈部的剂量，其统计结果显示，GSI组较AM组扫描剂量降低，其中有效剂量降低12.9%，两组辐射剂量有较大差异，表明用GSI扫描比auto mA扫描时肩胸部剂量减少明显，而头颈部剂量GSI组较AM组增加较少。

由于头颈部血管成像范围较长，且头颈部DSCTA需进行平扫和动脉期两期扫描，X射线辐射剂量也随之较常规单期CTA增加一倍[11]。但是，DSCTA可以通过数字减影方法减去动脉以外的组织结构，简便高效地分离动脉血管，较常规单期CTA动脉显示清楚，组织伪影减少，能明显减少后处理时间，提高工作效率；尤其对颅底血管显示有明显优势，动脉瘤检出率提高[12-13]。

3.2 图像质量

通常认为在头颈部DSCTA中，肩部伪影对颈总动脉和椎动脉的成像干扰最为明显，因此在常规头颈CTA时需增加肩部的扫描剂量[14]。本研究结果得出主动脉弓扫描剂量GSI组比AM组低17%，但CT值GSI组比AM组高38%，两组轴位图像主观评分无统计学差异，三维图像评分GSI组比AM组高，有统计学差异。这是因为GSI组轴位图像是70 keV单能量图像，能谱CT单能量图像能够增加血管的CT值、信噪比和对比噪声比，优化血管的重建效果，图像质量明显优于混合能量模式[15-16]。

两组颈部的颈总动脉、颈内动脉和椎动脉轴位图像主观评分无统计学差异，三维图像评分GSI组比AM组高，有统计学差异。因为用肉眼主观评测三维血管比轴位图像血管更直接、更容易评判。GSI组图像质量比AM组高，归结于GSI组颈部扫描剂量和定量数据均高于AM组。

两组颅内动脉轴位和三维图像质量差别不大，GSI组稍高于AM组，差异无统计学意义。虽然GSI组扫描剂量是AM组的1.8倍，但是定量数据不是全部高于AM组，因此GSI组图像质量无明显提高，表明扫描剂量高低与图像质量的优劣具有相关性。AM组用200 mA即能保证图像质量，GSI组的360 mA则增加了多余的剂量，辐射剂量达到一定高度后，再增加辐射剂量对提高图像质量无相应益处，并使受检者增加了不必要的辐射剂量。所以使用AM时，预置的mA值的上下限范围要适当，过高或过低都无益于图像质量，要求放射工作者应注重研究辐射剂量与图像质量的关系，以期降低受检者的辐射剂量[17]。

文章来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》 网址: http://www.zgebyhtgwk.cn/qikandaodu/2021/0708/571.html