郑沙盟教授运用通窍法治疗耳鼻咽喉疾病的经验(3)

4.1 患者资料 邵某，男，39岁。2013年5月12日初诊。主诉：反复咽部异物感2年余。现病史：患者2年前感冒后发热恶风、鼻塞、流黄稠涕，日久伴咽干、咽痒、咳嗽、咳痰不爽，常于感冒、疲劳后加重，多次抗生素治疗效不佳，常疑虑自己患有不治之症，全身检查无慢性、不良性疾病。现症见：咽干，咽痒，咽后壁粘痰附着，常发出“吭、吭”清嗓声，伴鼻塞、偶流清涕，疲劳易倦，胃纳差，无返酸、嗳气、腹痛症状，精神差，眠差，舌质淡稍胖，苔白腻，脉细弱。耳鼻咽喉镜检见：咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生融合，鼻腔粘膜慢性充血，下鼻甲稍苍白水肿，中鼻道、鼻底或鼻咽部见有粘性分泌物潴留。茎突正位片示：双侧茎突未见明显异常。

4.2 治疗方法及过程 诊断：鼻源性慢性咽炎。辨证：初期风热犯肺，久病失养，致肺脏虚损，肺卫不固；脾胃虚弱，运化失健，转为肺脾虚寒证，兼夹痰湿之邪。治法：补肺健脾，散寒利湿通窍。拟方：自拟脱敏止嚏汤加减组方内服外熏。处方：黄芪12g，党参12g，防风12g，辛夷 9g，苍耳子 9g，鹅不食草 9g，茯苓 12g，山药12g，白术 12g，半夏 10g，陈皮 10g，浙贝 9g，蝉蜕 6g，蜂房5g，全蝎3g，甘草3g等。治疗方案：用上述配伍组成的诸药用500mL水浸泡30min，用武火煎5min，再改文火煎20min，约成400mL汤药，煎好后乘热倒入小口保温杯内（不用碗)，外用布巾包围以保温，鼻部对准杯口,用鼻孔一呼一吸热蒸汽熏其鼻部10～20min,并吸入含药蒸气[3]。注意鼻部与容器的距离要恰当（约20～30cm），避免烫伤面部皮肤。熏完后待药汤稍冷,乘热饮下,如能使全身发热最好。分早晚2次外熏内服，7d为1个疗程，嘱患者注意饮食起居、放松心情。

4.3 治疗结果 二诊：患者按上方服用并熏鼻7剂，鼻塞减轻，流涕好转，咽痒不显，咽部异物感仍存，患者诉怕冷，前方基础上加桂枝12g，细辛3g，山豆根9g，白扁豆 12g。14 剂。三诊：咽痒、咽干、逐渐减轻，咽部异物感出现好转，其余临床症状逐渐消失，查体：咽壁稍润，鼻腔粘性涕减少。继服上方2个疗程，随访患者咽部异物感消失，饮食正常，基本痊愈[4]。

按语：由鼻腔结构异常或鼻腔、鼻窦炎症引起的慢性咽炎称之为鼻源性慢性咽炎[5]。鼻腔、鼻窦的通气引流障碍是鼻源性咽炎的直接病因，排除了全身疾病、胃食管返流和茎突综合征等因素后，重视检查鼻腔情况。本案患者发病初期外感风热，表现为肺经风热证候，久病失养，致肺脏虚损，肺卫不固；脾胃虚弱，运化失健，转为肺脾虚寒证，兼夹痰湿之邪。治宜补肺健脾，散寒利湿通窍。本方含黄芪、防风、党参、炙甘草、白术、茯苓、山药等，是由玉屏风散和四君子汤二方化裁而成，益气健脾固表，寓有培土生金之意；辛夷、苍耳子、鹅不食草由苍耳子散化裁而来，善散风除湿温通鼻窍，为治疗鼻塞之要药；半夏、陈皮、砂仁、茯苓、山药、浙贝健脾利湿，化痰通窍；蜂房、蝉蜕、全蝎虫类药善捜邪通络，止痒止痛。诸药共奏补肺健脾、实卫固表、疏风利湿通窍，标本兼治之功。配合外熏通利鼻、咽窍。从而内治以调养肺脾脏腑功能，外治以药物直达病所通窍。在治病中重视疏导患者心理，指导其注意饮食起居，每多收奇效。

5 小结

综上所述，郑师在临床诊治中重视耳、鼻、咽、喉诸“清窍”的解剖特点及相互生理、病理联系，认为耳鼻咽喉疾病多表现为脏腑功能失调兼夹风、痰、湿、瘀等邪。脏腑功能失调，邪气侵袭易致清窍闭阻、功能障碍，故治疗中重视调养脏腑、固护正气，在辨证基础上运用通窍法透邪利窍，扶正祛邪相兼，在疾病预防与调护方面重视饮食、情志调摄，每每取得事半功倍的效果。

文章来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》 网址: http://www.zgebyhtgwk.cn/qikandaodu/2021/0613/539.html