郑沙盟教授运用通窍法治疗耳鼻咽喉疾病的经验(2)

2.2 在鼻科疾病中的运用 头面为诸阳所聚，鼻居面中，属阳中之阳，清阳之气从鼻窍出入，属“清窍”之一。鼻与脏腑、经络有着密切联系，《灵枢·脏腑病形》曰:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍……其宗气上出于鼻而为臭”，所以脏腑功能健旺，清气上升于头面部，则鼻窍通利；若脏腑功能失健，清气不升，鼻窍失于濡养,则易受外邪侵袭或因清气不升，浊邪干扰，邪毒滞留窍道，而形成鼻的各种疾病，临床常见鼻病有鼻窒、鼻渊、鼻鼽等，鼻塞、流涕、嗅觉障碍是主要症状。病因病机多表现为寒热、虚实。脏腑多从肺、脾、肾三脏论治。《素问·阴阳应象大论》曰：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”《杂病源流犀烛·卷二十三》曰：“鼻为肺窍，外象又属土。”鼻为肺之窍，而金水相生，故肾与鼻间接所属，《素问·宣明五气论》曰：“肾为欠，为嚏。”郑教授认为肺脾气虚，清阳不升,邪滞鼻窍或脾失健运，湿浊上犯鼻窍，症见鼻塞，或流涕难止、喷嚏频作等。治法：健脾益气，升阳、利湿通窍。常选方：补中益气汤加减。常选药：党参、黄芪、白术健脾益气；升麻、柴胡升阳通窍；苍术、厚朴、陈皮、霍香、佩兰、砂仁醒脾化湿通窍；苍耳子、辛夷花芳香通窍。并常用滴鼻、熏鼻、冲洗鼻腔等外治法加强通利鼻窍。把补益、通窍，内治、外治结合共奏通利鼻窍目的，而且及早治疗鼻塞、流涕等症也可预治鼻部疾病引起的耳胀、耳闭、咽干、咽痒等不适，以达通鼻窍亦利咽喉窍、耳窍之效。

2.3 在咽喉科疾病中的运用 咽喉为饮食呼吸之门户。肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，咽喉与肺、脾胃、肾脏腑相关。《医贯卷·之四》曰：“喉与咽不同，喉者肺脘，呼吸之门户，主出而不纳；咽者胃脘，水谷之道路，主纳而不出。盖咽喉司呼吸，主升降，此一身之紧关……。”喉病常从肺论治，不少咽喉病证可从脾胃论治，足少阴肾经之脉入肺中，循喉咙，多为肾虚之证，《辨证录·卷之三》：“人有咽喉干燥，久而疼痛，人以肺热之故，谁知是肾水之涸竭乎。”喉痹、喉喑是其主要病症。临床中多见肺脾气虚、脾胃虚弱、肺肾阴虚等证型，可兼夹风、痰、湿、瘀等邪气，常表现为咽干、咽痛、吞咽不利、声音嘶哑乃至失声，症见：咽后壁淋巴滤泡增生，声带水肿、小结或息肉等。郑师根据不同证型辨证调护脏腑，治疗中尤其重视固护肺胃。以补中益气汤、养阴清肺汤为基础，根据兼夹的风、湿、痰、郁、瘀不同邪气，分别加用芳香通窍、化浊通窍、化痰通窍、行气通窍、活血通窍等药，从而利咽、开音通窍。喉痹咽干、咽痛、吞咽不利常选前胡、桔梗、射干、牛蒡子、山豆根、僵蚕、玄参、沙参、知母等；喉喑声音嘶哑则常选蝉衣、僵蚕、薄荷、西青果、桔梗、射干、木蝴蝶、郁金、诃子等。

3 重视预防调护治疗，畅达情志贯穿始终

《素问·阴阳应象大论》曰：“暴怒伤肝，暴喜伤阳，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”说明了情志与疾病的关系相当密切。张氏[2]通过“官窍脏腑相关学说”认为耳鼻咽喉各官窍分属于各脏腑，并受之精气所注才能各司其职，脏腑开窍于各官窍，其病理变化可反映于相应的官窍。《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发,甚则耳鸣旋转。”《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩,皆属于肝。”“厥阴之胜,耳鸣头眩,愦愦欲吐。”《医醇聩义》曰：“鼻衄之证，其平时肺气来伤，只因一时肝火蕴结，骤犯肺穴，火性炎上，迫血妄行，故血从鼻出。”《仁斋直指方》谓“梅核气”为“七情气郁，结成痰涎，……或塞咽喉如梅核粉絮样，咯不出，咽不下。”《景岳全书·卷二十八·杂病谟·声喑》曰：“惊恐愤郁卒然致瘖者，肝之病也。”以上说明耳鼻咽喉与肝关系密切，且肝主疏泄，调畅情志，故脏腑功能失调引发情志异常可致耳鼻咽喉疾病，耳、鼻、咽、喉作为人体感觉器官，耳胀、耳闭、耳鸣、耳聋、鼻塞、流涕、嗅觉障碍、咽痛、声嘶等感觉异常由脏腑功能失调、邪气侵袭导致，其中情志邪气亦可致病，反过来感觉器官的异常也严重影响耳鼻咽喉疾病的进展、治愈，且造成患者严重的心理负担与精神困扰，故郑师临床治疗中多重视疏导患者心理，指导其情志调摄，常用畅达情志药物：柴胡、郁金、夜交藤、远志等，常用方法为疏肝解郁、化痰解郁、活血解郁、安神解郁，诸法解郁以通窍。

4 典型病案举例

文章来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》 网址: http://www.zgebyhtgwk.cn/qikandaodu/2021/0613/539.html