颞骨解剖培训在耳鼻咽喉科住院医师规范化培训(2)

2.3制订合理的培训计划和实施方案强化培训内容 颞骨解剖培训技术教学具备很强的专科特色，且颞骨解剖复杂，需要在显微镜下利用动力系统进行操作，是需要手、眼、脚、脑多方面协同配合才能完成的复杂操作；学习周期长，无法一蹴而就及快速上手，必须按照循序渐进、分阶段培训教学。本科采用的“五阶段教学法”有利于加强住院医师颞骨解剖培训技术操作基本功训练。

第一阶段：入科后先有带教老师进行多次颞骨解剖及影像知识的讲座，并推荐安排学员自学专业的颞骨解剖书籍及科室解剖视频，进行颞骨解剖知识的理论储备。

第二阶段：要求所有的学员必需参加科内每年举办的2～3次颞骨解剖培训班，为解剖学习班的学员做助手；在做助手的过程中对颞骨解剖有一定的感性认识，同时，也是最重要的，可以认识并了解耳显微外科器械及耳动力系统。在颞骨解剖培训班结束后利用废弃的颅骨在显微镜下使用电钻进行颅骨解剖练习，可反复训练，从而能在显微镜下熟练并正确使用耳动力系统及显微器械，进行手、眼、脚、脑多方面协同配合培训，合格后进行下一阶段培训。

第三阶段：在带教老师带领下先进行一侧的颞骨解剖，按照耳后切开入路及其解剖标识确认、单纯乳突切除、上鼓室切开、面隐窝切开、保留骨桥的半开放式乳突切开、听骨链分离、开放式乳突根治术到面神经全程减压术，依次分别培训，且在每项技能解剖训练前，先播放一遍按照该步骤录制的相应的解剖视频[6]，指导教师手把手进行教学。

第四阶段：在进行了一侧的颞骨解剖培训后，在责任导师的指导下按照第三阶段训练步骤进行另一侧颞骨解剖的分阶段培训。解剖的原则是从一个或数个已知的标志为基点去寻找下一个标志，首先是浅层标志，其次是中层标志，最后是深层标志；每一阶段解剖训练经责任导师考核合格并保留图片后再进入下一个步骤的操作，从而达到教学预期目的。

第五阶段：在完成两侧颞骨解剖培训后，将自己在解剖培训过程中保留的图片与颞骨解剖专业书籍中相应的解剖图谱进行比较分析，总结经验教训，并制成PPT在科室进行颞骨解剖的讲座，分享个人经验。

3 优势及存在的不足

颞骨解剖技术规范化教学培训为住院医师练好耳部手术操作基本功提供了必不可少的重要环节，能充分调动广大住院医师学习的积极性、主动性及对耳科学的浓厚兴趣，为发掘和培养大量优秀专业的耳外科医师提供了重要的途径。从学员反馈的信息来看，通过该培训计划使参加规培的住院医师对颞骨解剖及耳科疾病病理生理的认识提供了良好的学习平台，克服了对学习颞骨复杂解剖的畏难情绪。目前的不足之处在于学员培训时间相对短暂，缺乏完善的符合住院医师培训的颞骨解剖专业课程教程设置及教材；同时，对部分有志于从事耳科工作的学员无法进一步加大培训力度，缺乏个性化的培训方法；另外，建议带教老师在指导解剖训练的基础上同时进行颞骨影像的讲解并结合具体疾病进行分析。

住院医师规范化培训工作已经全面开展，并逐渐进入正轨，但还在不断地探索中前行，希望在今后能够建立起更加有效的符合耳鼻咽喉头颈外科特色的住院医师规范化培训体系。国家需要从政策上做出相应的规定，严格师资要求、设备条件；完善符合住院医师规范化培训的颞骨解剖培训专业教程设置及教材，同时加强考核及奖惩制度建立等。

1 张伟，赵峰，陈洁，等 .住院医师规范化培训管理现状调查与分析[J].中国医院管理，2015，35(1):45-47.

2 北京市卫生和计划生育委员会.北京市住院医师规范化培训制度文件汇编(Z).2015.32.

3 国家卫生和计划生育委员会.住院医师规范化培训内容与标准(试行)[S].

4 孙家强,孙敬武.颞骨解剖在耳外科医师培养中的作用与思考[J].安徽医学,2014,35(2):236-237.

5 左汶奇.颞骨解剖培训在耳鼻咽喉科住院医师规范化培训过程中的意义分析[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2019,34(3):210-212.

6 孙敬武,孙家强,侯晓燕.颞骨解剖技能培训的作用和思考[J].听力学及言语疾病杂志,2015,23(6):635-637.

文章来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》 网址: http://www.zgebyhtgwk.cn/qikandaodu/2021/0709/578.html