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外科单病种诊治中全科医师的外科素质培养(2)
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摘要：3 基于外科单病种诊治流程的外科素养培训课程的组织与实践 3.1 外科单病种常见病CBL（case-based learning）教学模式 CBL（case-based learning）教学是以临床典型
3 基于外科单病种诊治流程的外科素养培训课程的组织与实践
3.1 外科单病种常见病CBL（case-based learning）教学模式
CBL（case-based learning）教学是以临床典型病例为基础，将临床工作中的真实病例用于学生的教学中，模拟临床环境，通过运用所掌握的知识，学习如何采集病史、分析疾病的诊治，为以后参加临床工作做准备[11-12]。CBL 课程采用小班分组讨论的形式，课前学员自主准备一个典型病例，课堂上教师组织学员进行讨论，从而引伸到认识某一类疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法，提高学员采集病史、体格检查、诊断与鉴别诊断等临床思维能力。在教学过程中，围绕学员为中心展开的病例讨论，教师在讨论过程中灵活运用引导和鼓励的方法培养学员反思和判断能力。
3.2 单病种序惯性外科技能操作培训
3.2.1 单项技能操作培训
根据CBL 课程所学习的病种制定该病种可能涉及的外科操作技能内容；以小班教学为主，分批次进行操作训练。在操作培训时可多采取多媒体技术辅助教学，将各种文本、图像、视频融为一体，将文字语言难以表达的内容以更加直观的方式呈现给学员，使学员能够对抽象的操作步骤有更加具体的了解，能在一定程度上降低了他们掌握知识的难度并提高操作熟悉程度。
3.2.2 外科手术临床情景模拟
医学模拟训练是基于现代的医学模式和理念而诞生的，各种模拟教学已成为医师临床技能学习的重要工具，如何在保障患者安全的前提下进行高质量的医师培训是医疗行业卓越与进步的重要保障[13]。外科手术情景模拟教学严格参照手术室环境的布局设计场景，将学员的认知与情感、教与学巧妙地结合，可以充分发挥学生的积极主动性。
根据前期所学病例的病情判断，明确手术指征，排除手术禁忌，模拟进行外科手术。以腹腔镜阑尾切除术为例，将模拟情景分为连贯的术前、术中、术后阶段：术前阶段模拟进行术前三方核查、清点器械、麻醉诱导、消毒铺巾等术前准备；术中阶段场景：模拟进行Time out、切开缝合、腹腔镜相关操作；术后阶段场景模拟进行三方术后核查、术后患者处理，标本转运等。
3.2 外科门诊教学
许多全科医生以为在社区工作只需掌握好内科疾病知识，而忽视了外科诊疗思维的重要性。其实目前实施的全科医生团队负责制的工作模式，对全科医生内、外科的知识储备均提出较高要求，需要其独挡一面来处理社区80%～90%的常见疾病[14]。而外科门诊往往是外科患者的首诊科室，最适合全科医生培训。因此在全科医生轮转中须将培训重点放在外科门诊教学上。学员们在外科门诊中不仅可以培养外科疾病的诊疗思维、提升其对外科疾病的快速应变能力，更能提高其动手能力，掌握常用的外科技能如清创缝合、包扎、换药等。
3.3 疑难病例讨论学习
全科医生除需掌握一般常见病的诊治方法外，也需对疑难病的疾病特点及诊断有一定的了解。因为基层卫生机构作为医疗的第一道关卡，至少需要做到不延误疑难病。因此学员在外科相关科室轮转时需督促其参与各科室组织的疑难病例讨论会，可相应给学员们分配学习任务，例如总结疑难病例并制作幻灯片、口头汇报病史等，使学员们具有参与感的同时能提高对疑难病的识别能力，并对疾病的处理方法有一定的了解。
4 基于外科单病种诊治流程的外科素养培训课程的考核与评价
当前对于全科医生的考核基本是在其轮转结束后，由外科教研室组织包括理论知识和实践技能的测试，这种考核体系是十分常规的[14]。其存在一些问题，首先考核的内容相对单一，全科医生考核的内容和其他专科医生一样，这样就缺乏针对性。另一方面，目前的外科操作技能考核大多是以口述为主，缺乏真正的上手实践。因此需要建立科学性、个性化的全科医生外科考核体系，从而切实提高培训效果。
微型临床评估练习（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）最早由美国内科医学发展并推广，可以作为一种用来评估临床医师临床思维及操作综合能力的工具，同时具有临床教学功能。其具有不受场地限制，且可以进行及时反馈的优点；这种教育影响包括了对学习者态度的修正、知识和技能的获得、行为的改变、组织实践的改变，以及患者的获益等方面体现[15]。在全科医师外科素养培训过程中，我们即采用Mini-CEX 评价模式，理论培训及技能培训全过程采用多站式考核评价，综合对全科医师的医疗面谈、体格检查、沟通技巧、组织效能等的全面考核评价；Mini-CEX 评价模式的另一个优点在于它针对传统临床技能考试对人文关怀关注度不够的问题进行改进，在每一项测评标准中都加入了人文关怀与沟通这一项，这样的评价模式更好的反映了被考核者的整体决策与把控力，也更加突出了全科医生的全科素养优势。单病种诊治流程培训课程结束后，教师及教学对象之间互动讨论，围绕CBL 教学的具体病例及操作时间进行多模式的分析讨论，教师对学生的表现做出及时有效的反馈，从多方面进行综合性评价，包括：诊疗能力、医患沟通能力及临床学习能力；在全科医师结束外科轮转培训后，进行出科理论考核及操作技能考核。
文章来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》 网址: http://www.zgebyhtgwk.cn/qikandaodu/2021/0708/576.html