图像上鼻咽下缘至食管开口区域解剖学研究与喉(2)

多元分析显示，患者的性别(男=1，女=2)、身高、D2、WTC与D1的变化之间具有显著相关性(r=-0.827、0.668、0.829、0.603，P<0.05),体质量与D1的变化之间的相关性较小(r=0.447，P<0.05)，见表5。进一步采用多元线性逐步回归分析和Durbin-Watson检验分析，结果显示D1与D2、性别、身高等指标的相关性较好(模型调整后R2=0.801)，与WTC的相关性不显著，见表6。

表5 D1与性别、体质量、身高、WTC、D2的线性相关性统计值性别体质量身高

表6 D1的多元线性逐步回归分析(n=281)项目回归系数标准回归系数tP常数项.0890.000性别-身高

3讨论

SLIPA喉罩是一种新型免充气喉罩，其形状似靴子，与人体上呼吸道咽喉部解剖结构吻合度较好，当合适尺寸的SLIPA喉罩正确置入后，喉罩罩囊尖端(顶端)正好封住食管开口，通气口对准声门，罩囊根部位于软腭与鼻咽之间[11-12]。目前临床上通常是比较患者甲状软骨宽度和SLIPA喉罩的最大横径来进行喉罩型号的选择。有研究报道，通过比较鼻咽下缘至食管开口的长度与SLIPA喉罩罩囊长度来选择喉罩，相比于传统选择方法减少了喉罩的重置次数及置入时间，气道密封性更好，术后并发症更少[9]。但该研究主要是通过测量体表标志间接得出鼻咽下缘至食管开口的距离，相比于在CT图像上直接测量鼻咽下缘至食管开口的距离，准确度不高。本研究测量了患者上呼吸道正中矢状位CT图像上鼻咽下缘至食管开口的距离，并分析了其与患者性别、身高、体质量及其他解剖学测量参数之间的相关性，为SLIPA喉罩型号的选择提供解剖学依据。

目前认为，人体鼻咽与口咽以腭帆游离缘为界，所以本研究以腭帆游离缘作为定位鼻咽下缘的标志[13]。有研究发现，下咽部位于环状软骨后面而不是食管，食管开口位于环状软骨的下缘[14-15]。由于在CT图像上难以分辨食管开口，本研究以环状软骨下缘作为食管开口的定位标志。这意味着腭帆游离缘至环状软骨下缘的距离约等于鼻咽下缘至食管开口的距离，也适应于合适尺寸SLIPA喉罩的罩囊的长度。

本研究显示，男性患者的各项研究参数均显著大于女性患者，此结果与既往研究结果类似[16-17]。Kovac等[18]测量68例成人甲状软骨标本，除甲状软骨前联合角度女性更高外，其他参数均在男性中更高，且大多数测量参数之间存在显著相关性。陈道纯[19]将患者按年龄进行划分，年龄在45岁以下为青年人，45～65岁为中年人，65岁以上为老年人。本研究按照上述说法将所有患者划分入不同年龄段，不同年龄段患者D1、D2比较差异无统计学意义，但D1、D2随年龄增加呈增长趋势，为排除因生长发育不同对结果的影响，本研究将长度指标进行比值处理，男女患者D1/H、D2/H均呈上升趋势。Glikson等[20]发现甲状软骨从幼儿到成人阶段随着年龄的增长而增长，从圆柱形逐渐变为漏斗形并垂直下降。这也解释了本研究中同一患者随着年龄的增大，D1、D2变大的现象，原先适合的喉罩型号可能不再适合该患者，同一患者随着年龄的增大要考虑年龄因素对喉罩型号的影响。

临床上普通类型喉罩的选择一般根据患者体质量。本研究发现，身高与WTC、D1、D2等指标具有较好的相关性，而体质量与WTC、D1、D2等指标并无显著相关性。目前临床上使用的有47、49、51、53、55、57号6种类型的SLIPA喉罩，数字编号代表每种SLIPA喉罩的最大横径，相邻型号喉罩的尺寸宽度仅相差2 mm，所以本研究以2 mm为组距对甲状软骨宽度进行分组。组6、7、8、9、10、11分别对应47、49、51、53、55、57号6种类型的SLIPA喉罩，D1随着WTC增大，但组7至组11之间D1平均值仅增加2.5 mm，远小于WTC增加值10 mm。SLIPA喉罩在临床上根据甲状软骨宽度选择型号的方法，喉罩型号变大，喉罩罩囊长度增加，但患者D1的增幅明显小于WTC的增幅，这可能造成喉罩罩囊长度明显大于患者鼻咽下缘至食管开口的距离，从而增加患者术后发生咽喉部不适等并发症的可能。

当前仅有少量关于D1与性别、身高及其他解剖学测量参数关系的报道。Li等[9]发现鼻咽至杓间切迹的距离与鼻咽下缘至食管开口距离相关。本研究发现，患者的性别、身高、D2、WTC与D1的变化显著相关，但单项指标推算D1误差较大，进一步采用多元线性逐步回归分析发现D1与D2、性别、身高等指标的相关性较好，其中D2对D1影响最大，性别次之，身高最小。临床实践中可以根据患者的性别身高等资料推算患者鼻咽下缘至食管开口距离，进而选择合适型号的喉罩。本研究获得的解剖资料不仅丰富了上呼吸道解剖学研究，也为喉罩尺寸的选择等临床应用提供了参考依据。

文章来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》 网址: http://www.zgebyhtgwk.cn/qikandaodu/2021/0507/514.html